Objawy i leczenie zwężenia tchawicy

W strukturze patologii układu oddechowego występują choroby, które powodują zwężenie dróg oddechowych. Różne działy są na to narażone, w tym tchawica. Dlaczego występuje zwężenie, jak się pojawiają i są leczone - kompetentny specjalista lepiej odpowie na te pytania.

Ogólne informacje

Tchawica jest pustą rurką, częścią dróg oddechowych, która łączy krtań z oskrzelami głównymi. U ludzi składa się z niekompletnych pierścieni chrzęstnych połączonych gęstą tkanką łączną. Ta ostatnia stanowi podstawę tylnej błony błoniastej, która obejmuje włókna mięśniowe. Tchawica przechodzi przed przełykiem, ma obszary szyjne i piersiowe.

Przyczyny i mechanizmy

Zwężenie tchawicy występuje z różnych powodów. Przeszkodą dla normalnego przepływu powietrza są stany organiczne lub funkcjonalne. A najpopularniejsze to pierwsze. Zmiany morfologiczne w ścianie tchawicy występują w następujących sytuacjach:

• Przedłużona intubacja i wentylacja mechaniczna.
• Tracheostomia.
• Oparzenia i urazy.
• Interwencja chirurgiczna.
• Ciała obce.
• Przewlekłe procesy zapalne.

Czynniki te prowadzą do zwężenia bliznowatego, gdy światło tchawicy u dorosłych lub dzieci zwęża się z powodu nagromadzenia grubej włóknistej tkanki łącznej. Zastępuje wadę ściany, ale jednocześnie czyni ją bardziej sztywną. I pokrywając tchawicę ze wszystkich stron, solidna blizna uniemożliwia przepływ powietrza w okolicy, tworząc turbulentne przepływy.

Źródło ograniczenia może być zlokalizowane zarówno w samej tchawicy, jak i na zewnątrz. Naciśnij drogi oddechowe z zewnątrz guza śródpiersia i tarczycy, powiększone węzły chłonne, torbielowate. Wśród przyczyn zwężenia występują zmiany funkcjonalne, które występują u dziecka w okresie prenatalnym. Słabość błony błoniastej jest charakterystyczna dla dysplazji tkanki łącznej i dyskinezy tchawiczo-oskrzelowej, gdy wypadanie ściany występuje podczas przepływu powietrza. Ale poważniejsze zaburzenia, na przykład hipoplazja chrząstki, są nieodłączne w przyrodzie, w której nie zamykają się w pełni, co prowadzi do zwężenia sytuacyjnego.

Przyczynami zwężenia tchawicy mogą być różne stany natury funkcjonalnej i organicznej. Najczęstsze przypadki zwężenia bliznowatego.

Klasyfikacja

Rozpoznanie zwężenia dróg oddechowych, aw szczególności tchawicy, wykonuje się według nowoczesnych klasyfikacji. Biorą pod uwagę różne cechy procesu patologicznego: pochodzenie, lokalizację, naturę, stopień itd. Zwężenie światła tchawicy jest pierwotne, gdy defekt uformował się w ścianie samej tchawicy i wtórnej (uciskowej) - przez ucisk z zewnątrz.

Na podstawie pochodzenia, wyróżniającego się wrodzonego i nabytego zwężenia. Te ostatnie z kolei są podzielone na post-tracheostomię, po intubacji, pooperacyjne, pourazowe i idiopatyczne. Jeśli weźmiemy pod uwagę długość zwężenia, jest ona ograniczona i powszechna (ponad 20 mm). Zmiany morfologiczne zlokalizowane są w miejscu przejścia krtani (w przestrzeni magazynowej), tchawicy szyjnej lub piersiowej. Ciężkość patologii klasyfikuje się następująco:

• 1 stopień - zwężenie do 1/3 średnicy.
• 2 stopnie - zwężenie do 2/3 średnicy.
• Klasa 3 - zwężenie ponad 2/3 średnicy.

Biorąc pod uwagę kliniczne typy zwężenia, nie sposób nie wspomnieć o etapach kompensacji, rekompensaty i dekompensacji. Są one uzależnione od ciężkości wentylacji i zaburzeń oddechowych u pacjenta.

Objawy

Obraz kliniczny zależy od pochodzenia wady i jej wpływu na ruch powietrza. Jednak zwężeniu bliznowatemu tchawicy, jak również funkcjonalnemu, towarzyszą żywe objawy w przypadkach, gdy światło narządu jest zablokowane o połowę i więcej. Wrodzone nieprawidłowości występują natychmiast po urodzeniu. Dziecko jest często udławione podczas karmienia, ma epizody sinicy, kaszlu i ataków astmy. Następnie zaczyna opóźniać się w rozwoju fizycznym, aw ciężkich przypadkach obserwuje się zamartwicę.

Dorośli z nabytym zwężeniem cierpią na zaburzenia oddechowe. Objawy kliniczne są obturacyjne i typowe dla zwężenia światła dróg oddechowych:

• Stridor wydechowy (głośny wydech).
• Zadyszka.
• Sinica
• Wymuszona pozycja.

Ataki astmy są wywoływane przez wysiłek fizyczny lub choroby katar. A funkcjonalne zwężenia mogą pojawić się nawet na tle zmiany postawy lub śmiechu. W takich przypadkach ludzie odczuwają szczekający kaszel, zawroty głowy, dalsze omdlenia i krótki bezdech. Takie ataki kończą się rozładowaniem lepkiej plwociny i pobudzeniem.

Poniżej zawęża się zawężenie wentylacji w miejscu instalacji. Powodują rozwój procesów zapalnych w postaci tchawicy, zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc. Następnie pojawiają się nowe objawy, które nasilają pacjentów: kaszel z ropną plwociną, gorączka i zatrucie. Jeśli zwężenie rozciąga się na dolne drogi oddechowe, patologia zapalna staje się nawracająca w naturze.

Zwężenie tchawicy objawia się obturacyjnymi zaburzeniami oddechowymi o różnym nasileniu. Często komplikuje to patologia zapalna dróg oddechowych.

Dodatkowa diagnostyka

Niestety objawy kliniczne mają niski stopień swoistości. Dlatego diagnozę potwierdza się dodatkowymi metodami. Główną rolę w tym procesie odgrywają narzędzia:

• RTG.
• Tomografia (obliczona i rezonans magnetyczny).
• Tracheografia
• Tracheoskopia z biopsją.
• Testy funkcjonalne (spirografia, pneumotachometria).

Jeśli wykryje się patologię zapalną, lista niezbędnych środków obejmuje również pełne badanie krwi i plwociny.

Leczenie

Taktyka leczenia zwężenia tchawicy jest ustalana indywidualnie. W tej kwestii skupiają się na przyczynach zawężenia, długości procesu, jego lokalizacji i stopniu zaburzeń oddechowych. Stosowane są konserwatywne i operacyjne metody.

Konserwatywny

Wśród wskazań do leczenia zachowawczego może być zwężenie czynnościowe lub początkowe stadia organiczne (kompensowane). Wtedy taktyka medyczna staje się wyczekiwana z użyciem narkotyków:

• Środki mukolityczne (ACC, Lasolvan).
• Środek przeciwkaszlowy (Libeksin, Sinekod).
• Niesteroidowy środek przeciwzapalny (Nimesil).
• Witaminy i przeciwutleniacze (tokoferol).
• Immunomodulatory.

Powszechnie stosuje się tracheoskopię medyczną, podczas której do blizn wstrzykuje się enzymy proteolityczne (trypsynę), glukokortykoidy (triamcynolon), a błonę śluzową nawadnia się za pomocą roztworów antybakteryjnych. Ekspozycja nielekowa odbywa się za pomocą akupunktury, fizjoterapii, masażu.

Leczenie zachowawcze może być skuteczne tylko przy funkcjonalnym zwężeniu lub początkowych zmianach natury organicznej.

Operacyjny

Leczenie pozostałego zwężenia musi być metodami chirurgicznymi. Istnieje jednak kilka rodzajów interwencji - zachowanie narządów i radykalność. Pierwszy obejmuje:

• Objaw endoskopowy.
• Rozwarstwienie zrostów blizn.
• Dylatacja balonowa.
• Odparowanie laserowe.
• Stentowanie tchawicy.

Gdyby powyższe metody okazały się nieskuteczne, jedynym wyborem byłaby radykalna interwencja, która polega na resekcji dotkniętej tchawicy z dalszym zespoleniem. Przy rozległych defektach konieczna jest plastyka organów, a nawet transplantacja. Struktury patologiczne, które wyciskają tchawicę na zewnątrz, również powinny zostać usunięte.

Zapobieganie

Ważne jest zapobieganie nabytemu zwężeniu. Aby zmniejszyć ryzyko zwężenia tchawicy, konieczne jest przestrzeganie zasad wprowadzania rurki dotchawiczej i czasu jej użycia, usuwanie ciał obcych w czasie i usuwanie guzów. Unikanie urazów i oparzeń dróg oddechowych i odpowiednie leczenie patologii zapalnej to kolejny aspekt środków zapobiegawczych. Ale wady wrodzone są o wiele trudniejsze do zapobiegania, tutaj istotny jest zdrowy tryb życia kobiet w ciąży i diagnostyka okołoporodowa wad rozwojowych płodu.

Zwężenie tchawicy jest poważną patologią, w której obserwuje się zwężenie światła dróg oddechowych. Towarzyszy temu obturacyjna niewydolność oddechowa i wymaga terminowej korekty. Zgodnie z wynikami diagnozy stanie się jasne, jaka jest przyczyna zwężenia, jakie ma cechy i co można zrobić, aby go wyeliminować.

http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/traxei-stenoz.html

Przyczyny i objawy zwężenia tchawicy

Zwężenie tchawicy jest patologicznym zwężeniem światła tubki. Prowadzi to do pogorszenia przepływu powietrza w dolnych narządach oddechowych. Ten stan może powodować niedobór tlenu, a nawet zamartwicę. Obraz kliniczny objawia się dusznością, nieproduktywnym kaszlem, trudnościami w oddychaniu i sinicą błony śluzowej. Ta choroba może rozwijać się stopniowo lub szybko, powodując poważne naruszenia układu sercowo-naczyniowego. Patologia wymaga natychmiastowego leczenia, opóźnienie w udzieleniu pomocy może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji, a nawet śmierci.

Etiologia

Pierwotne nabyte zwężenie tchawicy u dorosłych występuje najczęściej z powodu bliznowatych ubytków tchawicy. Głównymi przyczynami blizn tchawicy są:

• przedłużona intubacja lub wentylacja płuc;
• tracheostomia;
• różne operacje na tchawicy lub w jej pobliżu;
• różne urazy narządów oddechowych - oparzenia, łzy i obrażenia ciała obcego;
• przedłużona obecność obcych wtrąceń w części membranowej rurki;
• niezakaźne procesy zapalne w układzie oddechowym;
• gruźlica.

Zwężenie tchawicy może wynikać z ucisku dróg oddechowych przez powiększone węzły chłonne, które zmieniają rozmiar w pewnych patologiach.

Wrodzony skurcz tchawicy powstaje z powodu nieprawidłowości w rozwoju ścian tchawicy, w tym przypadku obserwuje się hipoplazję segmentu rurki błonowej, z częściowym lub absolutnym zamknięciem pierścieni chrząstki. Wiele przypadków wtórnego wrodzonego zwężenia wiąże się ze specjalną strukturą łuku aorty lub torbieli zarodkowych, które ściskają dość dużą część tchawicy.

Wrodzone zwężenie czynnościowe występuje z powodu zmian w błonach tchawiczych, spowodowanych dysplazją tkanki łącznej. U dzieci, wydechowe zwężenie tchawicy jest często połączone z patologiami kręgosłupa, nieprawidłowym zgryzem, płaskostopią, astygmatyzmem, przepukliną pępkową i innymi ogólnymi chorobami, które powstają z powodu słabych tkanek łącznych.

Zwężenie tchawicy może prowadzić do uporczywego opóźnienia rozwoju dzieci!

Klasyfikacja patologii

Zwężenia tchawicy są podzielone na wrodzone i nabyte, ale oprócz tego są również klasyfikowane ze względu na naturę. Eksperci rozróżniają zwężenie organiczne, funkcjonalne lub mieszane. Zwężenia organiczne są pierwotne, w tym przypadku występują defekty morfologiczne układu oddechowego, a wtórne zwane są również kompresją. W tym drugim przypadku zaburzenia oddechowe są związane z wyciskaniem tchawicy na zewnątrz.

Podziel stenozy i wzdłuż długości miejsca, co wpłynęło na proces patologiczny. Ograniczenia są ograniczone, gdy zwężony odcinek rurki ma rozmiar do 2 cm i wydłużony, w którym to przypadku obserwuje się zwężenie patologiczne na długości powyżej 2 cm. Jeśli weźmiemy pod uwagę etiologię ubytków, wówczas zwężenie można podzielić na idiopatyczne, posttracheostomijne, postintubacyjne, pourazowe i inne.

W zależności od stopnia zwężenia światła tubki, wszystkie zwężenia dzielą się na następujące grupy:

• 1 stopień. W tym przypadku światło jest zwężone tylko o jedną trzecią średnicy rury.
• 2 stopnie. Średnica rury jest zmniejszona o 2/3 średnicy.
• 3 stopnie. Światło jest zwężone o więcej niż 2/3 normalnej średnicy.

W zależności od jasności pojawiających się objawów, oddzielają one etap kompensacji, rekompensaty i dekompensacji. Z wyrównanym zwężeniem tchawicy objawy są łagodne, w fazie kompensacji choroba pojawia się dopiero po wysiłku fizycznym, a przy zdekompensowanym zwężeniu zaburzenia oddechowe są nawet w stanie pełnego spoczynku.

Wywoływanie lub funkcjonalne zwężenie tchawicy rozwija się z powodu wrodzonej wady błoniastej tkanki dróg oddechowych. Należy zauważyć, że zwężenie bliznowate tchawicy jest znacznie częstsze niż wrodzone.

Czasami nie można zidentyfikować przyczyny zwężenia tchawicy. Ta patologia nazywa się idiopatyczna, występuje głównie u kobiet po 40 latach.

Symptomatologia

Obraz kliniczny zależy od stopnia zwężenia, jego pochodzenia i poziomu kompensacji. Najbardziej widoczna manifestacja choroby występuje, gdy światło rurki jest zwężone o połowę lub więcej. Ale absolutnie we wszystkich przypadkach ze zwężeniem dochodzi do naruszenia funkcji oddechowej, hipowentylacji i rozedmy płuc. Często zapalenie tchawicy lub zapalenie oskrzeli staje się komplikacją. Proces zapalny zawsze rozwija się poniżej zwężenia rurki.

Najbardziej typowym objawem zwężenia tchawicy jest bardzo głośny wydech, zwany stridorem wydechowym. Jeśli niewydolność oddechowa jest silna, pacjent jest zmuszony do przyjęcia charakterystycznej postawy, w której głowa jest lekko pochylona do przodu. W tym przypadku dodatkowe mięśnie są zawsze zaangażowane w proces oddechowy, u ludzi występuje silna duszność i sinica skóry.

Wrodzone zwężenie u noworodka daje się odczuć niemal natychmiast po urodzeniu w pierwszych dniach życia. Dziecko ze zwężeniem prawie nie je, krztusi się i kaszle cały czas, czasami obserwuje się niebieską skórę i dławiące ataki. W miarę jak dziecko rośnie, pozostaje w tyle za swoimi rówieśnikami w rozwoju, aw ciężkich przypadkach dziecko może umrzeć z powodu rozwiniętej SARS lub asfiksji.

Funkcjonalne zwężenie charakteryzuje się specyficznym zespołem omdlenia, który przebiega następująco:

• Osoba zaczyna atakować kaszel, który może być wywołany silnymi emocjami, zmianą pozycji ciała lub wysiłkiem fizycznym.
• Kiedy atak kaszlu osiąga szczyt, pacjent ma zawroty głowy, omdlenia i atak krztuszenia;
• Pacjent traci przytomność. Mdlenie może trwać od 30 sekund do 5 minut.
• Oddychanie staje się głośne i stopniowo normalizuje się.

Po zakończeniu ataku pacjent pozostawia trochę lepkiej plwociny i obserwuje się nadmierną stymulację ruchową.

Wraz z zaostrzeniem procesu zapalnego temperatura ciała może wzrosnąć, a ogólny stan zdrowia pogorszyć. Plwocina z ropą dość często opuszcza, oddychanie w ostrej fazie jest bardzo głośne.

Diagnostyka

Objawy kliniczne zwężenia tchawicy są bardzo podobne do innych patologii narządów oddechowych. Pulmonolodzy diagnozują chorobę i próbują polegać na wielu obiektywnych metodach badawczych, w tym promieniach rentgenowskich, endoskopii i niektórych badaniach funkcjonalnych.

Po pierwsze, pacjent jest wysyłany na RTG i tomografię tchawicy, a także płuc. Na obrazie radiologicznym widać charakterystyczny znak zwężenia tchawicy - rurka wygląda jak klepsydra. Jednocześnie część membrany pozostaje nieruchoma, a prześwit jest silnie poszerzony poniżej obszaru zwężenia. Patologie płuc, odpowiednie oddziały można obserwować. Wyjaśnienie stopnia uszkodzenia tchawicy za pomocą metod diagnostycznych wraz z wprowadzeniem środka kontrastowego.

Aby zidentyfikować patologie naczyniowe, które mogą wywołać zwężenie tchawicy, można wskazać aortografię.

W przypadku stwierdzenia lub określenia diagnozy endoskopia nosogardzieli jest z pewnością przeprowadzona. Ta procedura pozwala wizualnie potwierdzić deformację części membrany ścian. Z endoskopii weź biomateriał do biopsji. Pomaga to zidentyfikować prawdziwą przyczynę zwężenia. Etiologia może być bliznowata, nowotworowa lub gruźlicza.

U osób ze zwężeniem organicznym niektóre metody diagnostyczne mają drugorzędne znaczenie. Ale większość metod stosowanych do identyfikacji zwężenia wydechowego.

Leczenie

Jeśli zwężenie ma charakter organiczny, leczenie jest najczęściej chirurgiczne. Specjaliści preferują operacje endoskopowe, jeśli można je wykonać w taki czy inny sposób. Gdy bliznowate zwężenie tchawicy jest często wykonywane w zastrzykach leków hormonalnych w zaatakowanej tkance lub przeprowadza odparowanie laserowe. Czasami światło jest przywracane za pomocą technik endoskopowych, przy użyciu rur i endoprotezy obszaru problemowego ze stentem.

W leczeniu zwężenia bliznowatego często stosuje się rozszerzenie balonowe.

Jeśli leczenie endoskopowe nie daje efektu lub nie może być wykonane z jakiegoś powodu, powinno się zastosować cykliczną resekcję obszaru problemu. Następnie stosuje się zespolenie tchawicy.

W leczeniu zwężenia kompresji tchawicy początkowo usuwa się torbiele i guzy, co prowadzi do zwężenia. Pierwszym priorytetem takiego leczenia jest wyeliminowanie pierwotnych przyczyn choroby. Jeśli na zbyt dużym miejscu obserwuje się deformację tchawicy, wskazane jest przeszczepienie tego narządu.

Jeśli zwężenie rurki jest planem funkcjonalnym, lekarze mogą stosować taktykę oczekiwania konserwatywnego. Ale najczęściej jest to objawowe. Gdy zaostrzenie objawów choroby można przepisać następujące leki:

• Leki przeciwkaszlowe, na przykład kodeina.
• Mucolytics - Bromhexin lub Ascoril.
• Leki przeciwzapalne.
• Preparaty witaminowe.
• Immunostymulanty.
• Leki przeciwbakteryjne.
• Enzymy proteolityczne.

Można zalecić zabiegi fizjoterapeutyczne - akupunktura, masaż, elektroforeza i kilka innych. Dobry efekt dają kompleksy specjalnych ćwiczeń oddechowych, które pokazuje instruktor.

Leczenie choroby można przeprowadzić zarówno w szpitalu, jak iw domu. Zależy to od stopnia zwężenia i ciężkości niewydolności oddechowej. Małe dzieci powinny być nadzorowane przez personel medyczny podczas całego leczenia.

Wypadanie części błonowej tchawicy można wyeliminować dzięki chirurgii plastycznej, w której ściany są wzmocnione za pomocą płetwy automatycznej lub specjalnej klapy.

Jaka jest prognoza

Po chirurgicznym leczeniu zwężenia tchawicy dynamika jest w większości pozytywna. Śmiertelność podczas takich operacji prawie nie istnieje, ale kaszel i ataki astmy znikają natychmiast po zabiegu. Lekarze wolą stosować zachowawczą taktykę tylko w kompensowanych formach choroby lub w obecności ciężkich przewlekłych patologii.

Skompensowane i zdekompensowane zwężenia światła tubki mogą spowodować całkowite skurcz tchawicy i dalsze uduszenie.

Zwężenie tchawicy jest całkiem możliwe, aby zapobiec, jeśli unikniesz obrażeń szyi, a także urazów ciała podczas różnych procedur medycznych. Ponadto konieczne jest leczenie wszelkich procesów zapalnych w czasie i, jeśli to konieczne, usuwanie ciał obcych z narządów oddechowych w czasie.

http://pulmono.ru/gorlo/drugie1/prichiny-i-proyavleniya-stenoza-trahei

Przyczyny bliznowacenia i wydechowego zwężenia tchawicy u dorosłych

Treść artykułu

Stopień naruszenia przewodnictwa tchawiczo-oskrzelowego określa się za pomocą badania endoskopowego, technik spirometrycznych i radiacyjnych - tomografii, RTG.

Podstawą zmian patologicznych w tkankach tchawicy są funkcjonalne i organiczne wady dróg oddechowych.

Rzeczywista przyczyna występowania organicznych zmian zwężających górne drogi oddechowe jest nieznana, z zaburzeniami czynnościowymi stanowiącymi tylko 1/5 całkowitej liczby zdiagnozowanych tracheostenoz.

Etiologia

Tchawica to wydrążona rurka chrząstkowa, która leży między krtanią a drzewem oskrzelowym. Odgrywa kluczową rolę w przewodzeniu powietrza z jamy ustnej i jamy nosowej do płuc. Wewnątrz pustego narządu znajdują się tkanki limfoidalne i specjalne gruczoły, które chronią błony śluzowe górnych dróg oddechowych przed wysychaniem. Zwężenie wewnętrznej średnicy rurki prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej. Na tle niedoboru tlenu w organizmie występują zaburzenia pracy układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i oddechowego.

Dlaczego występuje zwężenie tchawicy? Istnieje kilka prowokujących czynników przyczyniających się do zmiany zwężenia kanału powietrznego:

• wady wrodzone;
• przewlekłe zapalenie górnych dróg oddechowych;
• oparzenia termiczne i chemiczne błon śluzowych;
• zmiany bliznowate w tkankach;
• guzy śródpiersia;
• guzy na gruczole grasicy (tarczycy);
• powikłania po tracheostomii.

Urazy mechaniczne bardzo często powodują zwężenie bliznowate. Uszkodzenie błon śluzowych dróg oddechowych pociąga za sobą naruszenie tkanki troficznej.

Po przywróceniu tchawicy powstają w niej blizny, które zawężają wewnętrzną średnicę dróg oddechowych i tym samym uniemożliwiają normalne oddychanie.

Oparzenia chemiczne i termiczne, częste nawroty chorób układu oddechowego, nowotwory gardła i tracheostomia to kluczowe przyczyny tracheostenozy.

Obraz objawowy

Objawy zwężenia są określane przez stopień zwężenia światła w drogach oddechowych, etiologię choroby i związane z nią powikłania. Najjaśniejszy obraz tracheostenozy obserwuje się, gdy wewnętrzna średnica wydrążonego narządu zwęża się o więcej niż 2/3. W każdym razie, zwężeniu zmian w górnych drogach oddechowych towarzyszy zaburzenie czynności oddechowej, zapalenie błony śluzowej tchawicy i hipowentylacja płuc.

Typowe objawy zwężenia obejmują:

• stridor (oddychanie z sapaniem);
• napadowy kaszel;
• sinica warg i kończyn;
• „Marmurkowanie” skóry;
• niższe ciśnienie krwi;
• duszność (duszność);
• wzrost ilości plwociny w gardle.

Zwężenie światła w tchawicy prowadzi do zakłócenia wymiany gazowej z powodu braku tlenu w tkankach i gromadzenia się w nich dwutlenku węgla. Aby zrekompensować niedobór O2 w organizmie, osoba zaczyna oddychać częściej.

Ćwiczenia tylko pogarszają samopoczucie pacjenta i powodują zawroty głowy, nudności, osłabienie mięśni itp.

W przypadku upośledzenia czynności dróg oddechowych u pacjentów występuje syndrom kaszlu. Z lekkim zwężeniem tchawicy pojawia się spazmatyczny kaszel, który z czasem wzrasta.

Na szczycie ataku kaszlu pojawiają się nudności, zawroty głowy, zatrzymanie oddechu, a nawet utrata przytomności. Średnio czas omdlenia wynosi od 2 do 5 minut.

W ciężkich przypadkach ciężkie ataki kaszlu prowadzą do zapaści płuc i śmierci.

Odmiany tracheostenozy

W zależności od etiologii choroby tracheostenoza może być funkcjonalna lub organiczna. Zwężenia organiczne dzielą się na zwężenia pierwotne, które są związane ze zmianami morfologicznymi w tchawicy i wtórnymi, tj. wynikające z kompresji dróg oddechowych z zewnątrz.

Zasadniczo pierwotna zmiana zwężenia tchawicy jest spowodowana tworzeniem się blizn w tkankach chrzęstnych i miękkich. Zniekształcenia bliznowate często występują po operacji, tracheostomii i ciałach obcych wchodzących do narządów laryngologicznych.

Czasami tracheostenoza występuje z powodu nieswoistego zapalenia dróg oddechowych. Funkcjonalne zwężenia często rozwijają się na tle deformacji kręgosłupa, zmian okluzji i płaskostopia.

Zwężenie kompresji rozwija się w wyniku ucisku dróg oddechowych przez guzy śródpiersia, powiększone podżuchwowe węzły chłonne, przerost tarczycy lub torbiele oskrzeli. Wrodzona tracheostenoza występuje z powodu częściowego zamknięcia pierścieni chrząstki lub hipoplazji błoniastych części tchawicy.

Tracheostenoza bliznowata

Zwężenie tchawicy bliznowatej to deformacja szkieletu tchawicy związana z zastąpieniem elementów strukturalnych narządu tkanką bliznowatą. Patologia często rozwija się w wyniku ściskania ścian chrząstkowego narządu kaniuli tracheostomijnej lub rurki dotchawiczej. Innymi słowy, zwężenie bliznowate występuje z powodu przedłużonej sztucznej wentylacji płuc pacjenta.

Uszkodzenie limfadenoidów i tkanek chrzęstnych dróg oddechowych zakłóca krążenie krwi i prowadzi do rozwoju ropnych procesów martwiczych w tchawicy.

Reakcje zapalne odgrywają kluczową rolę w zmniejszaniu średnicy kanału powietrznego.

Blizny keloidowe powstałe w narządach laryngologicznych mogą osiągnąć długość 3 cm.

Zgodnie z klasyfikacją zaproponowaną przez V.D. Parshina, następujące typy zwężenia są rozróżniane w zależności od stopnia zwężenia tchawicy:

• 1 stopień - zmniejszenie średnicy tchawicy o nie więcej niż 30%;
• 2 stopnie - zmniejszenie średnicy tchawicy do 60%;
• Stopień 3 - spadek średnicy tchawicy o ponad 60%.

Należy zauważyć, że nawet po przeprowadzeniu oszczędzających operacji rekonstrukcyjnych ryzyko ponownego tworzenia się blizn w rurce chrząstkowej pozostaje dość wysokie.

Dlatego w schemacie leczenia patologii należą leki kortykosteroidowe, za pomocą których możliwe jest zatrzymanie ropno-martwiczych procesów w tkankach, a tym samym późniejsze tworzenie się blizn.

Tracheostenoza wydechowa

Tchawicze zwężenie wydechowe (ES) to funkcjonalne zmniejszenie średnicy tchawicy, które jest związane z zanurzeniem filmu atonicznego w świetle rurki chrząstkowej. Zaostrzenie objawów obserwuje się podczas ataków duszącego kaszlu lub intensywnego oddychania po wysiłku fizycznym. W otolaryngologii istnieją dwa rodzaje zwężenia wydechowego:

• pierwotny - występuje z powodu septycznego zapalenia korzeni nerwowych w ścianach tchawicy; rozwój choroby jest często poprzedzony grypą, bakteryjnym zapaleniem gardła, zapaleniem krtani itp.;
• wtórne - rozwija się z rozedmą płuc, tj. choroba, której towarzyszy ekspansja dystalnych oskrzelików i zniszczenie ścian pęcherzyków płucnych.

Duszność występująca podczas zwężenia wydechowego jest słabo zatrzymana za pomocą leków rozszerzających oskrzela, więc gdy wystąpi atak, należy zadzwonić do brygady pogotowia.

Z reguły ES najczęściej diagnozuje się u dorosłych po 30 latach. Charakterystycznymi objawami tracheostenozy są suchy kora szczekania, płytki oddech, ataki duszności, omdlenia. Bardzo często duszącemu kaszlowi towarzyszą nudności i wymioty.

Diagnoza i leczenie

Aby dokładnie określić przyczynę i stopień zwężenia dróg oddechowych, konieczne jest przeprowadzenie badania sprzętu przez otolaryngologa. Objawy patologii nie są specyficzne, dlatego konieczne jest różnicowanie tracheostenozy z astmą oskrzelową lub przenikanie ciał obcych do gardła. Prowadząc diagnostykę różnicową, lekarze płuc opierają się na wynikach obiektywnych metod badawczych, które obejmują:

• spirografia - ocena stanu dróg oddechowych, która mierzy objętość i prędkość ruchu powietrza wydychanego przez pacjenta;
• arteriografia - badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych, które pomaga określić stan funkcjonalny tętnic w pobliżu dróg oddechowych;
• fibrobronchoskopia - badanie wzrokowe drzewa tchawiczo-oskrzelowego, które pomaga określić stopień drożności dróg oddechowych;
• endoskopia - obrazowanie instrumentalne układu oddechowego, które pozwala ocenić stopień zwężenia zmiany tchawicy;
• tomografia komputerowa - ocena stanu tkanek miękkich i chrzęstnych tchawicy za pomocą warstwowych obrazów narządów laryngologicznych.

Podczas diagnozy specjalista potwierdza lub zaprzecza obecności zmian morfologicznych w tkankach dróg oddechowych. Jeśli to konieczne, biomateriały tchawicze są pobierane do biopsji, aby dokładnie określić etiologię tracheostenozy.

Stenozy pochodzenia organicznego wymagają leczenia chirurgicznego, a następnie przyjmowania leków kortykosteroidowych. Bliznowate tracheostenozy poddaje się parowaniu laserowemu, rozszerzeniu balonu lub obficie. Przy nieskuteczności terapii endoskopowej wykonuje się resekcję formacji bliznowatych.

Tracheostenoza uciskowa jest znacznie łatwiejsza do leczenia niż bliznowacenie. Podczas operacji usuwane są guzy śródpiersia, łagodne guzy w tarczycy lub torbiele kompresujące tchawicę. Rozległa tracheostenoza subtotalna może być wyeliminowana tylko przez przeszczep tchawicy.

http://lorcabinet.ru/bolezni-gorla/problemy-s-rechyu-i-dyhaniem/stenoz-trahei-u-vzroslyh.html

Zwężenie tchawicy i oskrzeli

Zwężenie tchawicy i oskrzeli jest zwężeniem dróg oddechowych w wyniku zmian morfologicznych w ich ścianie lub kompresji zewnętrznej. Tchawiczo-oskrzela manifestują zaburzenia oddychania: duszność, kaszel, oddech typu stridor, sinica, zaangażowanie mięśni pomocniczych w akcie oddychania. Diagnoza jest określona przez promieniowanie (radiografia, tomografia, bronchografia), endoskopowe (tracheobronchoskopia) i techniki funkcjonalne (spirometria). Leczenie funkcjonalnie istotnych zwężeń tchawicy i oskrzeli jest endoskopowe (obfite, endoprotetyczne, rozszerzające) lub operacyjne (resekcja zmienionego obszaru drzewa lub płuc tchawiczo-oskrzelowych itp.).

Zwężenie tchawicy i oskrzeli

Zwężenie tchawicy i oskrzeli - naruszenie przewodzenia tchawiczo-oskrzelowego, które opiera się na defektach organicznych lub funkcjonalnych dróg oddechowych. Zwężenie może mieć wrodzone i nabyte pochodzenie. Rzeczywista częstość zwężenia światła w drzewie tchawiczo-oskrzelowym pochodzenia organicznego jest nieznana, podczas gdy zwężenia czynnościowe, według różnych danych, stanowią 0,39-21% całkowitej liczby przypadków patologii. Zwężenie tchawicy i dużych oskrzeli powoduje zaburzenia oddychania, częste powikłania infekcyjne, a nawet może być śmiertelne z powodu uduszenia. W związku z tym we współczesnej pulmonologii poszukiwanie i doskonalenie radykalnych metod leczenia zwężenia, w tym stosowanie metod chirurgii endoskopowej, nie kończy się.

Powody

Przyczyną pierwotnego nabytego zwężenia jest najczęściej bliznowate skurcze tchawicy i oskrzeli. Zniekształcenia bliznowate ściany tchawiczo-oskrzelowej mogą rozwinąć się po przedłużonej intubacji i wentylacji mechanicznej, tracheostomii, operacjach na tchawicy i oskrzelach, urazach (oparzenia dróg oddechowych, urazowe pęknięcia), długotrwałej obecności ciał obcych w oskrzelach. W niektórych przypadkach zwężenie staje się konsekwencją niespecyficznych procesów zapalnych lub gruźlicy. Zwężenie uciskowe może być spowodowane zewnętrznym uciskiem dróg oddechowych przez powiększone węzły chłonne w gruźliczym zapaleniu węzłów chłonnych, guzach śródpiersia i torbiele oskrzeli.

Pierwotne wrodzone zwężenie jest spowodowane nieprawidłowym rozwojem ściany tchawiczo-oskrzelowej, w której występuje hipoplazja błoniastej części tchawicy i częściowe lub całkowite zamknięcie pierścieni chrząstki. Większość przypadków wtórnego wrodzonego zwężenia jest związana z podwójnym łukiem aorty, który ściska tchawicę piersiową lub z torbielami zarodkowymi i guzami śródpiersia.

Funkcjonalne wrodzone zwężenie jest spowodowane wypadaniem błoniastej części tchawicy i głównych oskrzeli z powodu ogólnoustrojowej dysplazji tkanki łącznej. U dzieci często łączy się z anomaliami zgryzu, deformacjami kręgosłupa, płaskostopią, nadmierną ruchomością stawów, „gotyckim podniebieniem”, krótkowzrocznością i astygmatyzmem, przepuklinami brzusznymi i innymi fenotypowymi markerami osłabienia tkanki łącznej.

Klasyfikacja

Oprócz wrodzonego i nabytego pochodzenia zwężenia tchawicy i oskrzeli mogą mieć charakter organiczny, funkcjonalny lub mieszany. Z kolei zwężenia organiczne mogą być pierwotne (spowodowane morfologicznymi defektami ściany tchawiczo-oskrzelowej) i wtórne lub kompresyjne (spowodowane kompresją dróg oddechowych na zewnątrz).

Długość zwężonego obszaru wyznacza ograniczone (do 2 cm) i wydłużone zwężenie (ponad 2 cm); biorąc pod uwagę etiologię - idiopatyczną, po tracheostomii, po intubacji, pourazową itp. W zależności od spadku średnicy światła, nabyte organiczne zwężenie pierwotne tchawicy i oskrzeli głównych może mieć trzy stopnie:

1. prześwit zmniejszony o 1/3 średnicy
2. prześwit zmniejszony o 2/3 średnicy
3. prześwit zmniejszony o ponad 2/3 średnicy

Nasilenie objawów klinicznych rozróżnia zwężenie na etapie kompensacji, rekompensaty i dekompensacji. Kompensowane zwężenie tchawicy występuje z minimalnymi objawami; w postaci subkompensowanej zaburzenia oddychania występują przy niewielkim wysiłku fizycznym; zdekompensowane zwężenie charakteryzuje się nagłymi zaburzeniami oddechowymi w spoczynku.

Funkcjonalne (wydechowe) zwężenie tchawicy i głównych oskrzeli (dyskineza tchawiczo-oskrzelowa, zapaść wydechowa tchawicy i dużych oskrzeli) występuje w wyniku wrodzonego lub poporodowego przerzedzenia błoniastej części głównych dróg oddechowych. Wrodzone zwężenie tchawicy jest niezwykle rzadkie.

Objawy zwężenia

Nasilenie objawów wynika z wielu czynników: stopnia zwężenia, jego etiologii, stopnia kompensacji. Zazwyczaj jasne objawy kliniczne występują, gdy średnica tchawicy / oskrzeli jest zmniejszona o 50% lub więcej. We wszystkich przypadkach zwężenie tchawicy i oskrzeli objawia się zaburzeniami czynności oddechowej, hipowentylacji lub rozedmy płuc, rozwojem zmian zapalnych (tchawica, zapalenie oskrzeli) poniżej miejsca zwężenia.

Najbardziej typowym objawem zwężenia tchawicy jest trudny, hałaśliwy wydech - stridor wydechowy. W ciężkich zaburzeniach oddechowych pacjent jest w pozycji wymuszonej z głową pochyloną do przodu; mięśnie pomocnicze biorą udział w oddychaniu; duszność, zanika sinica. Wrodzone zwężenie tchawicy objawia się natychmiast po urodzeniu lub w pierwszych dniach życia. Podczas karmienia dzieci ze zwężeniem tchawicy, dławienie jest zauważone, często występuje nieuzasadniony kaszel, ataki sinicy lub zadławienia. W przyszłości rozwój fizyczny jest opóźniony. W ciężkich przypadkach śmierć dziecka może wystąpić w pierwszym roku życia z powodu zapalenia płuc lub asfiksji.

Klinika czynnościowego zwężenia tchawicy charakteryzuje się zespołem słabego kaszlu. Początkowo pacjent ma suchy, szczekający kaszel, który może być wywołany zmianą postawy (zgięcie, obrót, śmiech, krzyki, wysiłek i inne czynności). Na wysokości ataku kaszlu dochodzi do uduszenia, zawrotów głowy, utraty przytomności i bezdechu. Czas omdlenia może się wahać od 0,5 do 5 minut. Przywrócenie oddychania następuje przez etap stridoru. Po ataku następuje wydzielanie lepkiej grudki plwociny śluzowej, stymulacja motoryczna.

Zwężeniom dużych oskrzeli towarzyszy z reguły kaszel, bolesny, napadowy, który często błędnie sugeruje astmę oskrzelową. Nawracające zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc z powodu upośledzonej funkcji drenażowej drzewa oskrzelowego są charakterystyczne dla zwężenia tej lokalizacji. W okresach zaostrzenia procesu zapalnego, pogorszenia stanu zdrowia, wzrostu temperatury, kaszlu z ropną plwociną obserwuje się pojawienie się oddychania stridorozą.

Diagnostyka

Klinika zwężenia tchawicy i oskrzeli jest typowa dla wielu chorób drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Dlatego podczas prowadzenia diagnostyki pulmonolodzy polegają głównie na obiektywnych metodach badawczych: rentgenowskich, endoskopowych i funkcjonalnych.

Pierwszym krokiem w diagnostyce jest radiografia i tomografia tchawicy i płuc. Radiograficzne oznaki spadku światła w drogach oddechowych to kształt tchawicy w postaci klepsydry, nieruchomość jej błoniastej ściany, ekspansja światła poniżej miejsca zwężenia, niedodma lub rozedma odpowiedniego obszaru płuc. W identyfikacji anomalii naczyniowych, nazywając zwężenie tchawicy, rola aortografii jest wspaniała.

Kluczowe znaczenie w rozpoznaniu zwężenia tchawicy i oskrzeli należy do endoskopii dróg oddechowych - tracheoskopii, bronchoskopii, w trakcie której możliwe jest wizualne potwierdzenie zmian morfologicznych ściany tchawiczo-oskrzelowej, w celu wyjaśnienia za pomocą biopsji etiologii zwężenia (blizny, guza, gruźlicy). U pacjentów z organicznym zwężeniem tchawicy i oskrzeli badanie funkcji oddechowej (spirometria, pneumotachografia) ma drugorzędne znaczenie (wykrywa się zaburzenia obturacyjne), ale metody te są szeroko stosowane w celu potwierdzenia zwężenia wydechowego.

Leczenie zwężenia tchawicy i oskrzeli

Gdy zwężenie pochodzenia organicznego, leczenie jest zazwyczaj skuteczne. Preferowane są manipulacje endoprotektem, jeśli są one technicznie wykonalne. Tak więc, w przypadku zwężenia bliznowatego tchawicy, prednizolon lub triamcynolon można wstrzykiwać do tkanki bliznowatej lub laserowo odparowanej, endoskopowej naprawy prześwitu za pomocą rurek bronchoskopowych, bougienage, poszerzenia balonu, endoprotezy zastępującej część zwężoną stentem.

W przypadku nieskuteczności lub niemożności przeprowadzenia leczenia endoskopowego wykonuje się kolistą resekcję sekcji zwężenia z późniejszym zespoleniem end-to-end. Jeśli, zgodnie z badaniem, wykryto rozstrzenie oskrzeli, zwężenie włókniste lub inne nieodwracalne zmiany w oskrzelach, wykonuje się wycięcie płuc lub pneumonektomię. Leczenie zwężenia kompresyjnego tchawicy polega na usunięciu torbieli, guzów śródpiersia, powodując zwężenie. Przy rozległym zwężeniu częściowym tchawicy możliwe jest jedynie przeszczepienie narządu.

Gdy można zastosować zwężenie tchawicy o charakterze funkcjonalnym, zachowawczo oczekiwana taktyka, ale jest paliatywna, objawowa. Podczas zaostrzeń przepisywane są leki przeciwkaszlowe (prenoksdiazyna, kodeina), mukolityki (bromheksyna, acetylocysteina), NLPZ, przeciwutleniacze (witamina E) i immunomodulatory. Skuteczna bronchoskopia terapeutyczna z wprowadzeniem antybiotyków i enzymów proteolitycznych. Akupunktura, punkcja laserowa, elektroforeza, akupresura, ćwiczenia oddechowe są stosowane z niefarmakologicznych metod leczenia. Radykalne leczenie wypadania błoniastej części tchawicy lub głównego oskrzeli obejmuje plastyczną rekonstrukcję (wzmocnienie błoniastej części płata autorebralnego lub powięziowego).

Rokowanie i zapobieganie

Wyniki leczenia chirurgicznego zwężenia tchawicy i oskrzeli są w większości zadowalające. Śmiertelność jest minimalna, ataki zadławienia i kaszlu zanikają natychmiast po zabiegu. Taktyki konserwatywnego czekania można usprawiedliwić tylko w kompensowanych formach zwężenia lub ciężkich chorobach towarzyszących. Nieskorygowane zwężone i zdekompensowane zwężenia zagrażają rozwojem całkowitej niedrożności światła drzewa tchawiczo-oskrzelowego i uduszeniem.

Profilaktyczny kierunek w tej materii obejmuje zapobieganie uszkodzeniom tchawicy i oskrzeli podczas manipulacji wewnątrz światła, urazów dróg oddechowych, terminowego leczenia niespecyficznych i specyficznych procesów, rozpoznawania i usuwania ciał obcych i guzów śródpiersia.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bronchial-tracheal-stenosis

Rozpoznanie zwężenia tchawicy

Zwężenie tchawicy jest chorobą spowodowaną przewodnictwem tchawiczo-oskrzelowym. Podstawą tego procesu są organiczne lub funkcjonalne wady dróg oddechowych. Przewężenia mogą być wrodzone lub nabyte. Do tej pory oficjalna medycyna nie zna dokładnej przyczyny powyższego problemu. Zwężenie tchawicy występuje w 0,4-21% całkowitej liczby procesów patologicznych.

Jakie jest niebezpieczeństwo zwężenia bliznowatego tchawicy? Jakie cechy można zidentyfikować? Co powinien pamiętać pacjent?

Jakie czynniki prowadzą do pojawienia się choroby?

Przyczynami prymatu nabytego zwężenia są zwężenie tchawicy. Procesy deformacji mogą wystąpić po następujących czynnikach:

• przedłużona intubacja;
• zabiegi chirurgiczne na płuca;
• uszkodzenie oskrzeli;
• przedłużone wykrywanie obcych cząstek.

W niektórych przypadkach zwężenie może rozwinąć się z powodu trwającego procesu zapalnego.

Pierwotna postać wrodzona występuje u wielu dzieci jednocześnie. Jest to spowodowane anomaliami w rozwoju ściany tchawiczo-oskrzelowej. W tym przypadku pierścienie chrząstkowe zamykają się częściowo lub całkowicie.

Wtórna wrodzona postać jest związana z podwójnym łukiem aorty, który ściska część piersiową samego narządu. Ponadto proces może być skomplikowany przez torbiele zarodkowe i śródpiersie guza.

Funkcjonalna wrodzona postać jest związana z wypadaniem błoniastej części tchawicy. U młodych pacjentów problem ten łączy się z różnymi objawami, w tym:

• anomalia ukąszenia;
• przepuklina brzuszna;
• płaskie stopy;
• hipermobilność stawów.

W każdym przypadku konieczne jest zachowanie większej czujności, aby zapobiec postępowi choroby.

Główne objawy

Znając główne objawy, łatwo będzie ustalić aktualny obraz kliniczny. Nasilenie zwężenia zależy od różnych czynników, w tym:

Stopień zwężenia krtani.

• etiologia;
• stopień odszkodowania;
• sam stopień zwężenia.

Żywe objawy można zaobserwować w przypadku zwężenia średnicy tchawicy o 50% lub więcej. W innych przypadkach choroba objawia się w postaci:

• zaburzenia oddechowe;
• hipowentylacja (brak dopływu tlenu);
• rozwój procesów zapalnych poniżej poziomu zwężenia.

Pierwszym objawem, który może pojawić się u dorosłych, jest wydechowy stridor, czyli wydech, któremu towarzyszy duży hałas. Ponadto pacjent nie może wykonać normalnego wydechu, ma pewne trudności. Jeśli przez dłuższy czas nie zapewniono właściwego leczenia, pacjent może przyjąć wymuszoną pozycję ciała (głowa pochylona do przodu).

Ponadto pacjent łączy różne grupy mięśni, aby zapewnić normalną wymianę gazu. Wrodzone formy są zwykle diagnozowane po urodzeniu lub w pierwszych miesiącach życia. Te zmiany mogą być zauważone przez matkę dziecka: podczas karmienia dziecko często dusi się, nie może normalnie jeść. Ponadto z boku tchawicy często można zauważyć zakneblowanie, a także ataki uduszenia.

Z czasem młodzi pacjenci zaczynają opóźniać się w rozwoju fizycznym. Jeśli zdiagnozowano naprawdę poważny przypadek, może rozwinąć się asfiksja / zapalenie płuc, aż do śmierci dziecka.

Obrazek pozwala specjaliście jasno pokazać stan. Podczas diagnozowania formy funkcjonalnej widać kilka innych objawów. Wszystko zaczyna się od suchego szczekania kaszlu, którego intensywność może się zmienić wraz ze zmianą postawy. Im wyższy poziom kaszlu, tym większe prawdopodobieństwo uduszenia, bezdechu i utraty przytomności. Oddychanie jest przywracane tylko przez etap stridor. Pacjent czuje ulgę i zaczyna się lepka plwocina.

Jak należy się leczyć?

Zwężenie pochodzenia organicznego można wyleczyć tylko chirurgicznie.

Zwężenie bliznowate ma charakterystyczne różnice, które określają właściwe podejście do leczenia. Lekarze przepisują prednizolon / triamsinolon, oba leki są wstrzykiwane bezpośrednio w tkankę bliznowatą. Ponadto można skorzystać z odparowywania laserowego i endoskopowej naprawy światła (rurki bronchoskopowe).

Film o zwężeniu tchawicy:

Jeśli leczenie endoskopowe jest nieskuteczne, lekarze wykonują cykliczną resekcję zaatakowanego obszaru. Po którym stosuje się zespolenie. Jeśli badanie wykazało rozczarowujące wyniki, konieczne jest wykonanie resekcji płuca lub pneumonektomii.

Podążając za konserwatywnymi taktykami czekania, możesz skorzystać z leczenia objawowego. Pozytywne wyniki można zaobserwować w przypadku jednoczesnego podawania antybiotyków i enzymów proteolitycznych.

Film o innowacjach w rozwiązywaniu zwężenia tchawicy:

Jeśli znajdziesz podstawowe objawy, natychmiast zwróć się o pomoc do lekarza. Konieczne jest zrozumienie, że samodzielne przepisywanie leków i samoleczenie może mieć szkodliwy wpływ na stan pacjenta. Terapię można rozpocząć dopiero po potwierdzeniu analizy i na podstawie aktualnego stanu pacjenta. Zwężenie tchawicy wymaga zintegrowanego podejścia, a pacjenci powinni o tym pamiętać.

http://stronglung.ru/traheit/stenoz-traxei.html

Zwężenie tchawicy

Zwężenie tchawicy - jej patologiczne zwężenie. Może być wrodzona i nabyta.

Znaki

Głównym objawem zwężenia tchawicy jest trudności z oddychaniem głośno, słyszane z daleka - stridor. Często występuje napadowy kaszel, taki, że lekarze podejrzewają astmę oskrzelową. Często może to być duszność, nasilona wysiłkiem fizycznym i sinica (niebieskawe zabarwienie skóry i błon śluzowych). Dzieci mogą mieć opóźnienia w rozwoju fizycznym.

Opis

Tchawica jest częścią dróg oddechowych, niesparowanym organem, który znajduje się między krtanią a oskrzelami. Jego długość wynosi 9-11 cm, a jego średnica to 15-18 mm. Składa się z niepełnego, 2/3 koła, pierścieni chrzęstnych połączonych więzadłami włóknistymi. Tylna ściana tchawicy jest błoniasta, na niej znajdują się mięśnie, które zapewniają aktywny ruch tchawicy podczas oddychania i kaszlu. Wewnątrz tchawicy znajduje się błona śluzowa, w której znajduje się dużo tkanki limfatycznej i gruczołów. Tchawica szyjna pokrywa tarczycę, przełyk przylega do tchawicy, a tętnice szyjne znajdują się po bokach. Obszar piersiowy tchawicy jest pokryty mostkiem i grasicą.

Zwężenie tchawicy może być wrodzone lub nabyte, a także pierwotne, wynikające ze zmian w strukturze tchawicy lub wtórne, wynikające z ucisku narządu.

Przyczyną pierwotnego zwężenia wrodzonego jest nieprawidłowy rozwój ściany tchawicy. Wtórne wrodzone zwężenie powstaje z powodu podwójnego łuku aorty, pokrywającego tchawicę i powodującego jej zwężenie. Wrodzone guzy lub torbiele śródpiersia (przestrzeń w środkowej części jamy klatki piersiowej) mogą być również przyczyną wrodzonego wrodzonego zwężenia tchawicy.

Pacjenci z ciężkim wrodzonym zwężeniem z reguły umierają w pierwszym roku życia, chociaż zdarzały się przypadki skutecznego leczenia tego stanu.

Pierwotne nabyte zwężenia najczęściej rozwijają się po intubacji lub przedłużonej sztucznej wentylacji płuc, która jest przeprowadzana przez tracheostomię (sztuczna dziura w gardle oddechowym). Zwężenie rozwija się albo z powodu powstawania rany ściany tchawicy, albo z powodu blizny w okolicy tracheostomii, która powstała po usunięciu rurki. Ponadto przyczyną pierwotnego nabytego zwężenia może być uraz, oparzenia chemiczne i termiczne tchawicy, operacja tchawicy. Pierwotne nabyte stwardnienie bliznowate może pojawić się w wyniku gruźlicy lub przewlekłego procesu zapalnego.

Zwężenie tchawicy może być również:

• kompensowane, w których objawy choroby są minimalne;
• rekompensowane, które tworzy się powoli, podczas jego tworzenia organizmowi udaje się przystosować do zmian, dlatego choroba objawia się tylko z dusznością i stridorem podczas wysiłku;
• zdekompensowany, w którym zaburzenia oddechowe i sinica są nawet w spoczynku. Tacy pacjenci trzymają głowę w pozycji wymuszonej, przechylając ją do przodu, krtań jest nieruchoma, a mięśnie pomocnicze biorą udział w oddychaniu. Przejawia się to w tym, że podczas wdechu przestrzenie międzyżebrowe są wciągane, a kiedy wydychasz, przeciwnie, emitują.

Diagnostyka

Rozpoznanie zwężenia tchawicy rozpoczyna się od zebrania skarg i badania pacjenta. Ale ponieważ objawy choroby nie są specyficzne, potrzebne są dalsze badania. Musi to zrobić:

• pletyzmografia ciała, która pokaże, jak pacjent cierpi na zwężenie tchawicy i jak bardzo traci się funkcja oddechowa;
• spirografia, która pozwoli określić drogi oddechowe, stopień nasilenia zmian patologicznych, wybrać optymalną strategię leczenia;
• fibrobronchoskopia, która pomoże ocenić rozmiar światła tchawicy;
• tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI), który oceni stan tkanek i narządów otaczających tchawicę;
• arteriografia, dzięki której można zobaczyć anomalie naczyń otaczających tchawicę.

W przypadku astmy i tchawicy ciała obcego konieczne jest różnicowanie zwężenia tchawicy.

Leczenie

Leczenie zwężenia tchawicy jest chirurgiczne. W tym celu stosowane są nowoczesne metody endoskopowe - fotodestrukcja laserowa, kriodestrukcja, elektro-rozbiór, niszczenie ultradźwiękowe, bougienage. Jeśli istnieje tymczasowe przeciwwskazanie do operacji lub z jakiegokolwiek powodu nie można jej wykonać, wykonuje się stentowanie tchawicy. Elastyczna metalowa rurka, stent, jest wkładana do tchawicy. Może być liniowy i w kształcie litery T. Stent może znajdować się w tchawicy do 18 miesięcy.

Jeśli tchawica jest zwężona z powodu proliferacji gruczołu grasicy, tymektomii (usunięcie gruczołu), promieniowania rentgenowskiego, wykonuje się terapię glikokortykosteroidami.

Jeśli zwężenie tchawicy jest spowodowane guzem tarczycy, guz jest usuwany i przepisywane jest odpowiednie leczenie.

Rokowanie dla zwężenia tchawicy zależy od złożoności anomalii, która ją spowodowała, wieku i stanu pacjenta. Ogólnie u dorosłych rokowanie tej choroby jest korzystniejsze niż u dzieci.

Zapobieganie

Najlepszą profilaktyką zwężenia tchawicy jest wczesna diagnoza i terminowe i odpowiednie leczenie chorób tchawicy, oskrzeli i pobliskich węzłów chłonnych. Jeśli dana osoba ma tracheostomię lub rurkę intubacyjną, musi być odpowiednio utrzymana.

Aby zapobiec zwężeniu tchawicy, musisz chronić się przed urazami klatki piersiowej i szyi.

Ważne jest, aby raz w roku poddać się badaniom lekarskim w celu zauważenia na przykład jakiejkolwiek patologii tarczycy lub guza tchawicy.

Wreszcie, istnieje odpowiednia racjonalna dieta, zdrowy styl życia, unikanie złych nawyków, zwłaszcza palenia.

http://doctorpiter.ru/diseases/504